Больно ли делать блефаропластику и опасно ли это

Вариантов три. Верхние веки я в большинстве случаев оперирую под местной анестезией - нашим пациентам этого хватает. Второй вариант - седация, лёгкий медикаментозный сон. Вы дремлете, дышите сами и почти не помните операцию. Седацию я добавляю, если человек боится самой обстановки операционной. Под седацией проходит и круговая блефаропластика, когда оперируем сразу верхние и нижние веки. Третий вариант - общий наркоз, он остаётся для тех, кто сам о нём просит. Какой использовать, решаем с анестезиологом ещё на осмотре. Давление, диабет и болезни щитовидной железы влияют на выбор сильнее пожеланий.

Блефаропластика - это не больно. Наши пациенты достаточно легко переносят операции. Во время процедуры спокойно лежат, разговаривают, вступают в диалог, улыбаются. Современные препараты позволяют достичь качественной анестезии.

Первые два-три дня - самые важные, и здесь я прошу пациентов о трёх вещах. Холод на веки короткими подходами, сон с приподнятым изголовьем и капли, даже если кажется, что глаза в порядке, - слёзная плёнка восстанавливается несколько дней. Обезболивающее я назначаю сам и прошу ничего не брать из домашней аптечки - часть привычных таблеток разжижает кровь и добавляет синяков. По опыту наших пациентов, на третий день веки тянут заметно меньше, а к концу первой недели вопрос о боли обычно уже не стоит.

Отвечу прямо. Ретробульбарная гематома - единственное осложнение блефаропластики, которого я по-настоящему опасаюсь. Поэтому домой сразу после операции наши пациенты не уезжают. Большинство таких кровоизлияний развивается в первые три часа. Эти часы человек лежит в палате с холодом на веках, а перед тем как отпустить, я сам смотрю глаза и спрашиваю про боль и зрение.

Часто пациенты на консультациях говорят, что после блефаропластики как будто бы не закрываются глаза. Это, конечно, миф. Если операция произведена технически правильно, глаза закрываются, смыкание век не нарушается, и функция сохраняется.

Механизм здесь простой. Анестетик временно ослабляет круговую мышцу глаза, которая закрывает веко, к слабости добавляется отёк - поэтому первые дни глаз защищают каплями и мазью. На перевязке я прошу пациента закрыть глаза и смотрю, остаётся ли щель между веками. Если она уменьшается от осмотра к осмотру, к снятию швов её обычно уже нет. Стойкое несмыкание - редкость и всегда вопрос техники - кожи убрали слишком много. Поэтому под бровью я оставляю не менее 10 мм. Лучше оставлю миллиметр лишнего, чем заберу лишний - вернуть кожу на веко уже нельзя.

Страх боли и страх несмыкания век я слышу на консультациях чаще других - и почти в одних и тех же словах. Все три мифа я разобрал в коротком видео.

Один из распространённых мифов звучит так: якобы после блефаропластики как-то меняются глаза, меняется взгляд человека. Это не совсем так. Взгляд действительно меняется, но он меняется в лучшую сторону. Проходит некоторое утомление - признаки уставших глаз проходят. Взгляд становится более открытым, но разрез глаз при этом не меняется».

«На верхних веках округления практически не бывает. Нижнее веко - другое дело, здесь я убираю кожу экономно, по миллиметру. А если лишней кожи нет и мешают одни грыжи, ухожу через слизистую века - это трансконъюнктивальная блефаропластика, шва снаружи нет, и форма века не меняется.

На консультации я смотрю не только кожу век. Оцениваю роговицу и слёзопродукцию, в том числе пробой Ширмера, проверяю смыкание и тонус век. Отказ по итогам осмотра или анализов - чаще всего отсрочка, а не окончательное «нет». Сухой глаз сначала лечим у офтальмолога, давление и щитовидную железу приводим в порядок у терапевта или эндокринолога. А вот при активной эндокринной офтальмопатии оперировать веки я не берусь совсем - операция на её фоне скорее ухудшит смыкание, чем освежит взгляд.