В сустав вводят артроскоп - тонкую трубку с камерой и подсветкой, изображение с увеличением выводится на монитор, и хирург работает под визуальным контролем.

За одну процедуру метод совмещает диагностику и лечение: врач осматривает плечо изнутри и при необходимости сразу выполняет вмешательство - сшивает вращательную манжету, фиксирует суставную губу при вывихе, убирает свободные тела или расширяет субакромиальное пространство. По сравнению с открытой операцией меньше повреждаются мягкие ткани, поэтому ниже болевой синдром и короче госпитализация.

Преимущества артроскопии плечевого сустава

По сравнению с открытой операцией через широкий разрез артроскопия даёт пациенту несколько практических плюсов:

доступ через небольшие проколы около 0,5 см вместо большого разреза.
меньше повреждаются мягкие ткани, поэтому ранняя реабилитация идёт мягче.
ниже болевой синдром и кровопотеря после операции.
ниже риск инфекции по сравнению с открытой операцией.
короткая госпитализация, чаще в режиме стационара одного дня.
за одну процедуру можно и обследовать сустав, и провести лечение.

Показания и противопоказания

Артроскопию плеча рассматривают, когда боль, ограничение движений или нестабильность сохраняются, несмотря на упражнения, физиотерапию и лекарства. Часть состояний, наоборот, делает операцию невозможной или требует отложить её до стабилизации.

Важно! Окончательный список показаний и противопоказаний определяет врач на консультации по результатам МРТ и очного осмотра.

Причины боли в плечевом суставе

Чаще всего боль и потерю подвижности плеча вызывает повреждение вращательной манжеты. Болезненные ощущения возникают как при подъёме руки, так и ночью, в покое. Среди причин обострения симптомов называют тендинит, субакромиальный бурсит и разрыв сухожилий.

Тендини. Воспаление сухожилий мышц вращательной манжеты. Основная причина - микротравмы от интенсивных и несбалансированных нагрузок. При систематическом перенапряжении тендинит переходит в хроническую форму.
Разрыв сухожилий. Сопровождается острой болью в плече в движении и в покое, разной степенью нарушения функции, иногда хрустом и атрофией мышц, вплоть до невозможности двигать рукой. К разрыву приводят подъём тяжестей, неудачное падение, вывих или перелом плеча, а также анатомические особенности строения лопатки.
Привычный вывих и нестабильность. Повторные смещения головки плечевой кости растягивают капсулу и связки, повреждают суставную губу (повреждение Банкарта) и хрящ, из-за чего плечо «выходит» всё легче.

Подготовка к процедуре

на консультацию

Консультация и планирование операции

Пройти обследование

Операция и реабилитация

Перед операцией ортопед-травматолог осматривает плечо и проводит специальные тесты на вращательную манжету и нестабильность. Основной метод уточняющей диагностики - МРТ плечевого сустава: она показывает степень разрыва манжеты, состояние сухожилий, суставной губы и хряща. Дополнительно по показаниям назначают УЗИ, рентген и КТ.

Затем пациент сдаёт стандартный предоперационный набор: общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис, общий анализ мочи, ЭКГ и флюорографию. Обязательны консультации терапевта и анестезиолога.

За несколько дней до операции важно соблюсти ограничения. Курение увеличивает риск осложнений заживления, поэтому от него стоит отказаться минимум за 2-4 недели, от алкоголя - за 5-7 дней. Аспирин и противовоспалительные препараты обычно отменяют за 7 дней, антикоагулянты (варфарин, клопидогрел) - за 5-7 дней, и только по согласованию с врачом. Операцию проводят натощак. После наркоза нельзя садиться за руль, поэтому дорогу домой планируют заранее.

Как проводится артроскопия плеча

Операцию выполняют в операционной под общим наркозом. Основные этапы:

Подготовка и анестезия. Вас укладывают в положение «пляжного кресла» (полусидя) или на боку, кожу обрабатывают антисептиком. Операцию проводят под общим наркозом (комбинированная ингаляционная анестезия) - вы находитесь в медикаментозном сне и ничего не чувствуете. Всё время рядом анестезиолог, который контролирует ваше состояние.
Доступ. Хирург делает 1-3 небольших прокола и вводит в сустав стерильную жидкость, чтобы расправить полость и улучшить обзор. Затем через один из портов вводит артроскоп с камерой.
Осмотр и лечение. На мониторе врач осматривает манжету, суставную губу, хрящ и связки, а через дополнительные проколы выполняет нужные манипуляции: шов вращательной манжеты, фиксацию суставной губы при вывихе, субакромиальную декомпрессию, удаление свободных тел. Время зависит от объёма.
Завершение. Инструменты извлекают, на проколы накладывают швы и стерильную повязку, руку фиксируют в косынке или ортезе.

Во время самой операции боли нет - её выключает анестезия. Дискомфорт возможен в первые дни после вмешательства и уменьшается по мере заживления.

Абзалилов Айдар Ахатович

Травматолог ортопед, кандидат медицинских наук

Мнение врача

Артроскопия плеча наиболее оправдана при повреждениях вращательной манжеты, привычном вывихе и нестабильности, импинджмент-синдроме и свободных телах в суставе, когда консервативное лечение не дало результата. При выраженном артрозе плеча поздних стадий вмешательство чаще малоэффективно, и тогда обсуждают другие методы. Раннее обращение важно: при позднем лечении разрыва сухожилие ретрагируется, а мышцы атрофируются, и восстановление становится сложнее.

Послеоперационный период и реабилитация

Сроки восстановления зависят от объёма операции. После диагностической артроскопии и субакромиальной декомпрессии плечо восстанавливается ориентировочно за 6-12 недель. После шва вращательной манжеты или операции при нестабильности восстановление занимает несколько месяцев - сухожилия прирастают к кости постепенно, поэтому плечу нужна более долгая защита, чем колену.

Восстановление идёт поэтапно:

руку фиксируют в косынке или ортезе; срок ношения зависит от операции и обычно составляет от 3-4 недель, при шве манжеты дольше.
движения в кисти, пальцах и локте вам разрешат с первых дней.
пассивные, а затем активные движения в самом плече наращивают постепенно, по протоколу и под контролем специалиста.
лечебную физкультуру и физиопроцедуры подбирает врач по ходу восстановления.
к бытовым нагрузкам без подъёма тяжёлого и надголовных движений вы вернётесь по разрешению врача.

Конкретную программу реабилитации, тейпирование и физиопроцедуры подбирает врач индивидуально. Точные сроки зависят от того, какое вмешательство выполнено и как идёт заживление.

Осложнения и риски артроскопии

Это малотравматичное вмешательство, и осложнения встречаются редко. Чаще они временные: отёк, боль в первые дни, временное ограничение движений. Реже возможны инфекция, тугоподвижность и спайки в капсуле, повторный разрыв манжеты или рецидив нестабильности при ранней нагрузке, а также повреждение нервов, тромбоз и анестезиологические осложнения - стандартный хирургический риск.

Риск снижают предоперационным обследованием и точным соблюдением протокола реабилитации: значительная часть осложнений связана с слишком ранней нагрузкой на плечо.

Важно! Срочно обратитесь к врачу, если после операции боль резко усиливается и не снимается обезболивающими, нарастает отёк, появляется покраснение или гной из проколов, поднимается температура выше 38 °C, либо в руке возникает онемение или слабость. Умеренный отёк и боль в первые дни в рамках предписанного режима - это норма.