Пластика передней крестообразной связки (ПКС) в Уфе

Показания и противопоказания

Абзалилов Айдар Ахатович

Травматолог ортопед, к.м.н.

Задать вопрос врачу

Мнение врача

Не каждый разрыв ПКС требует операции: при частичном повреждении и стабильном суставе врач может предложить консервативное лечение и реабилитацию. Окончательное решение принимается по результатам очной консультации и МРТ.

Подготовка к операции

Записаться на консультацию

Консультация и планирование операции

Пройти обследование

Операция и реабилитация

Перед пластикой ортопед-травматолог осматривает колено, проверяет стабильность сустава специальными тестами и оценивает данные МРТ — она показывает степень разрыва связки и состояние менисков и хряща. Дополнительно могут назначить рентген коленного сустава.

Далее пациент сдаёт стандартный предоперационный набор:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмму;
• анализ на определение группы крови и резус-фактора;
• анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• флюорографию.

Обязательны консультации терапевта и анестезиолога.

Важно! За несколько дней до операции важно соблюдать ограничения. От курения стоит отказаться минимум за 2–4 недели до вмешательства — оно замедляет заживление тканей. От алкоголя — за 5–7 дней. Аспирин и противовоспалительные препараты обычно отменяют за 7 дней, антикоагулянты — за 5–7 дней и только по согласованию с врачом.

Операцию проводят натощак: последний приём пищи — накануне вечером. После наркоза нельзя садиться за руль, поэтому дорогу домой стоит спланировать заранее.

Как проходит операция

Пластику ПКС выполняют в операционной под общим наркозом. Основные этапы:

• Анестезия — 5–10 минут. Вводят общий комбинированный ингаляционный наркоз — пациент находится в медикаментозном сне и ничего не чувствует. Рядом всё время находится анестезиолог, который контролирует его состояние.
• Забор трансплантата — 10–20 минут. Хирург формирует новую связку из собственных сухожилий пациента через небольшой разрез.
• Артроскопический доступ — несколько минут. Через 2–3 прокола размером около 5 мм в сустав вводят артроскоп с камерой и инструменты. Операцию проводят под визуальным контролем на мониторе, без широкого разреза.
• Фиксация трансплантата — 30–60 минут. Хирург формирует каналы в кости, проводит через них новую связку и фиксирует её специальными винтами так, чтобы она удерживала сустав так же, как естественная ПКС.

Во время операции пациент не чувствует боли благодаря наркозу. Дискомфорт в области колена и места забора трансплантата возможен в первые дни после вмешательства и постепенно уменьшается по мере заживления.

Реабилитация

Восстановление после операции проходит поэтапно и занимает несколько месяцев — это одна из немногих операций, при которой реабилитация по длительности сопоставима с самим вмешательством:

• первые 1–2 суток пациент находится под наблюдением врача, ходить разрешают с опорой на костыли;
• в первые дни к колену прикладывают холод и держат ногу в возвышенном положении — так быстрее спадает отёк;
• ортез на колено обычно носят несколько недель, режим ношения определяет врач;
• с первых дней под контролем специалиста начинается лёгкая лечебная гимнастика, амплитуду движений и нагрузку наращивают постепенно;
• швы снимают через 10–14 дней;
• к бытовым нагрузкам возвращаются через 4–6 недель, к бегу и спортивным нагрузкам — не раньше чем через несколько месяцев, по разрешению врача.

Конкретную программу ЛФК и тейпирования подбирает врач по ходу восстановления. Единой схемы для всех пациентов нет: темп зависит от объёма операции и исходного состояния сустава.

Эффект от операции

После пластики связки колено снова удерживает нагрузку без подворачивания и ощущения «разболтанности». Пациент может вернуться к привычной ходьбе, работе и постепенно — к спортивной активности. Итоговый объём движений и сроки возвращения к нагрузке врач оценивает индивидуально, по ходу реабилитации.

Возможные осложнения

Осложнения при пластике ПКС встречаются нечасто. Чаще они носят временный характер: отёк, боль в первые дни, ограничение подвижности и скованность при сгибании колена.

Реже возможны инфекция сустава, тромбоз глубоких вен, повреждение нервов, растяжение или разрыв трансплантата при повторной травме до завершения реабилитации.

Риск осложнений снижают на каждом этапе: до операции — предоперационным обследованием и оценкой противопоказаний, во время вмешательства — строгой асептикой и артроскопической техникой с минимальной травматизацией тканей, после операции — постепенным наращиванием нагрузки под контролем врача.

Обратите внимание! Срочно обратитесь к врачу, если после операции колено сильно отекает, боль резко усиливается и не снимается назначенными обезболивающими, температура поднимается выше 38 °C, в области швов появляются покраснение или выделения либо на ногу невозможно опереться. Умеренный отёк и лёгкая боль в первые дни — это нормальная реакция.

Альтернативные методы

• Консервативное лечение и ЛФК. Подходит при частичном разрыве и сохранённой стабильности сустава. Без операции связка не восстанавливается, но окружающие мышцы можно укрепить и компенсировать часть нагрузки.
• Фиксация связки без пластики — шов. Применяется редко, при отдельных типах свежего разрыва в месте прикрепления связки. Показания определяет хирург на консультации.
• Лазерные и аппаратные методики. Такие методы существуют на рынке, но не заменяют пластику при полном разрыве с нестабильностью сустава — связка не регенерирует под их действием.

При полном разрыве ПКС с подтверждённой нестабильностью коленного сустава артроскопическая пластика остаётся основным методом, который восстанавливает функцию связки, а не только снимает симптомы.