Вопросы про грудные импланты, которые стесняются задавать хирургу

Когда у вас есть свой запас железистой ткани, а имплант умеренного объёма стоит под мышцей, грудь на ощупь остаётся упругой и подвижной - плотнее, чем была, но без «шарика под кожей». Заметным имплант становится, когда его объём больше, чем могут прикрыть ткани. Если кожа тонкая, а пациентка просит крупный имплант, я прямо говорю, что контур будет заметен, и предлагаю объём, который ткани прикроют. Чувствительность сосков может измениться в обе стороны - обычно она возвращается за несколько месяцев, изредка изменения остаются, и об этом я предупреждаю заранее.

Универсально лучшего импланта не существует, поэтому я не подбираю его по каталогу. Подбор начинается с сантиметровой ленты - ширина основания груди, расстояние от соска до складки, толщина тканей над будущим имплантом. Под эти цифры я выбираю объём и профиль, форму - под запрос к декольте. Если хотят, чтобы никто не догадался, имплант шире собственной груди пациентки я не ставлю.

Чаще всего я иду через складку под грудью. Шов в несколько сантиметров прячется в естественной борозде и через год превращается в тонкую светлую полоску. Разрез по нижнему краю ареолы или через подмышечную впадину использую реже. Карман чаще всего делаю под большой грудной мышцей - она прикрывает верхний край импланта, и переход к нему не читается ни глазом, ни рукой. Что выбрать в вашем случае, решают толщина тканей и форма грудной клетки.

Если грудь мягкая, форма вас устраивает и обследования спокойные, сам возраст импланта поводом для операции я не считаю. Срок службы современных силиконовых моделей исчисляется десятилетиями - производители заявляют 20 лет и больше, - но вечных имплантов не бывает.

Вокруг любого импланта организм выстраивает капсулу - слой соединительной ткани, в норме тонкий и мягкий. Иногда капсула уплотняется и начинает сжимать имплант. Грудь «каменеет», контур деформируется, появляется дискомфорт. Это капсулярная контрактура, у меня одна из главных причин повторных операций. Поэтому на контрольных осмотрах я первым делом проверяю, осталась ли грудь мягкой.

Разрывы случаются при серьёзной травме, например в аварии, или при проколе во время медицинских манипуляций. Даже тогда когезивный гель, как правило, остаётся плотным сгустком внутри капсулы, но показаться оперировавшему хирургу нужно сразу. Летать можно через неделю после операции. Это никак не связано с установкой имплантов - это связано в большей степени с тромбоэмболией после большой объёмной операции. Раньше недели летать мы не рекомендуем.

Имплант лежит под железой или под мышцей и молочные протоки не затрагивает, поэтому сама возможность лактации сохраняется. Если кормление у вас в планах, скажите об этом хирургу на консультации - это учитывают при выборе доступа. Я в таких случаях с осторожностью отношусь к разрезу по краю ареолы, он проходит ближе к протокам. Беременеть и рожать с имплантами тоже не запрещено, но после родов и вскармливания грудь меняется у всех - с имплантом и без него. Поэтому, если беременность планируется в ближайший год, я прямо говорю, что операцию разумнее отложить.

Предупредите рентгенолога заранее. Маммографию при имплантах обычно делают в дополнительных проекциях, чтобы осмотреть ткань, которую имплант прикрывает. УЗИ ограничений не имеет, флюорография импланту не вредит. Состояние самого импланта точнее всего показывает МРТ - первую обычно рекомендуют через 5-6 лет после установки, дальше каждые 2-3 года, а точный график я прошу согласовать с маммологом. Имплант не отменяет наблюдения у маммолога - у моих пациенток плановые осмотры обычно входят в привычку.

Имплант не поднимает сильно опущенную грудь, не уберёт растяжки и не остановит возрастные изменения - ткани продолжают меняться и вокруг него. Поэтому я отказываю, когда вижу, что имплант не решит задачу, с которой пришла пациентка. Самый частый пример - опущенная грудь после кормления. Женщина хочет «просто добавить объём», а нужна подтяжка, иногда вместе с имплантом, - без неё имплант только утяжелит грудь и со временем опустит её ниже. Такой разговор неприятен, но переделывать потом тяжелее и дороже.

Я считаю, послеоперационный результат на 50 процентов зависит от хирурга, на 25 - от пациента и ещё на 25 - от того, как поведёт себя организм. Запомните: послеоперационный период - это часть операции. Ваша небрежность перечёркивает всю мою работу.

Несоблюдение рекомендаций - это прямой путь к тяжёлым осложнениям и повторным операциям, и я обязан вас предупредить. Ранние физические нагрузки, поднятие рук вверх - всё это приводит к серомам и к перемещению имплантов, то есть к ротации. Серома - это не просто отёк, а воспалительный процесс, который требует длительного лечения, дренирования. Исходом может быть удаление импланта на 6-8 месяцев с установкой нового только после этого. В течение месяца пациент носит компрессионное бельё, снимает только когда доктор разрешает. Нельзя спать на боку и на животе в течение одного-трёх месяцев. Нужно избегать ультрафиолетовых лучей во избежание пигментации.